学会誌

教育プログラム受講後の看護師の嚥下エコーの撮影技術獲得プロセス：喉頭蓋谷と梨状窩の画像評価

著者

池田 真弓¹ 三浦 由佳^2,3 須釜 淳子^2,3

所属

1. 名古屋市立大学医学部附属リハビリテーション病院看護部
2. 藤田医科大学保健衛生学部看護学科
3. 藤田医科大学保健衛生学部社会実装看護創成研究センター

要旨

【目的】嚥下エコーの客観的臨床能力試験を修了した訪問看護師が撮像した臨床エコー画像から，エコー撮影技術の経時的変化を明らかにすることである．【方法】研究参加者６名が，撮像した喉頭蓋谷，梨状窩のエコー画像のゲイン，深さ，画像描出を評価した．描出は，喉頭蓋谷全体，梨状窩全体，甲状軟骨，頸動脈の描出を評価した．【結果】喉頭蓋谷と梨状窩ともにゲイン，深さは２枚目から全員が適切と評価された．画像描出は，喉頭蓋谷は１枚目から判読可能と評価された．梨状窩の観察において，皮膚表面から筋膜下端までの距離が増すと，ランドマークとなる甲状軟骨の描出が不鮮明となる傾向にあった．【結論】撮影技術の経時的変化から，梨状窩の画像描出技術向上への支援の必要性が示唆された．

キーメッセージ

1. 今回の研究は看護・介護のどのような問題をテーマにしているのか？
   研究を行うきっかけとなったことはどのようなことか？
   臨床で勤務するなか，誤嚥性肺炎で入退院を繰り返す患者に非常に多く出会った．
   何度も入退院を繰り返すなかで，口から食べることがむずかしくなっていく，そういった様子を目の当たりにし，そこをとなんとか変えていけないかと考えた．そのようななか，誤嚥の要因となる食事中に咽頭に残る食べ物を，エコーでアセスメントする方法が開発され，その技術を学ぶことができるようになった．
2. この研究成果が看護・介護にどのように貢献できるのか？あるいは，将来的に貢献できることは何か？
   嚥下エコーの教育プログラムを受けた看護師が，どのように実践でエコー撮影技術を獲得したかを知ることで，訪問看護でのエコー技術の実装に貢献できる．将来的に，訪問看護利用者のなかで専門的ケアニーズが高い誤嚥性肺炎の予防に向け，訪問看護師がエコーを使い，その画像をもとにかかりつけ医との連携によって安全な医療を提供できる．住み慣れた場所で，「食べる楽しみ」のある人生をおくることができる．
3. 今後どのような技術が必要になるのか？
   訪問看護で行うエコーの撮像および画像評価をオンサイトで支援する技術，教育プログラム修了後に利用できる指南付きシミュレーションモデルが必要になる．

キーワード

咽頭残留，ポータブル超音波診断装置，訪問看護

Acquisition process of imaging techniques after the education program for swallowing ultrasonography: Evaluation of images of the epiglottis valley and the piriform fossa

Author(s)

Mayumi Ikeda¹ Yuka Miura^2,3 Junko Sugama^2,3

Affiliation

1. Department of Nursing, Nagoya City University Rehabilitation Hospital
2. Faculty of Nursing, School of Health Sciences, Fujita Health University
3. Research Center for Implementation Nursing Science Initiative, School of Health Sciences, Fujita Health University

Abstract

We aimed to describe changes over time in ultrasound imaging techniques of home care nurses who have completed an objective structured clinical examination of ultrasound skills in swallowing. The gain, depth and image acquisition of the epiglottis valley and piriform fossa were evaluated. For the acquisition, we evaluated the acquisition of the epiglottis valley, the entire piriform fossa, the thyroid cartilage, and the carotid artery. Both the epiglottis valley and the piriform fossa were evaluated as having appropriate gain and depth quality for all images starting from the second image. Image acquisition was assessed as interpretable from the first image for the epiglottis valley. As the distance from the skin surface to the subfascial plane increased, visualization of the thyroid cartilage tended to become less clear. The changes in ultrasound imaging technique suggested a need to support improvements in visualization techniques for the piriform fossa.

Keyword

pharyngeal residue, portable ultrasound device, visiting nurse service

歩行が健常成人男性の下大静脈径に及ぼす一過性の影響：循環動態評価への示唆

著者

近藤 考朗¹ †大橋 史弥¹ †木村 泰基¹ 石和 日菜美¹ 幅 大二郎² 松本 勝² 北村 言¹ 藤野 陽³ 紺家 千津子¹

所属

1.石川県立看護大学看護学部
2.石川県立看護大学大学院看護学研究科共同研究講座ウェルビーイング看護学
3.金沢大学大学院医学研究科循環器内科学
†共同第一著者

要旨

循環動態の評価には，下大静脈（IVC）径の正確な評価が重要である．本研究目的は，歩行がIVC径に及ぼす経時的影響を明らかにし，歩行後にIVC径を評価する際の適切なタイミングを検討することである．成人男性30名（平均年齢24.1±5.9歳）は，仰臥位で15分間安静後に10分間歩行を行い，安静時と歩行直後，5，10，15分後に携帯型エコーでIVC径を計測した．IVC最大径および最小径は，安静時には有意な経時的変化は認められなかったが，安静時と比較して歩行直後は有意に増加し（最大径：1.6±0.3 vs 2.1±0.3cm，最小径：0.6±0.1 vs 0.8±0.2cm，いずれもp＜0.001），それぞれ10分，５分間持続した．歩行はIVC径を一過性に増大させるため，歩行後にIVC径を評価する場合には，少なくとも15分間の安静を確保することが推奨される．

キーメッセージ

1. 今回の研究は看護・介護のどのような問題をテーマにしているのか？
   研究を行うきっかけとなったことはどのようなことか？
   在宅で循環動態を客観的に評価する指標として下大静脈径に着目した．日常生活動作の1つである歩行が，下大静脈径の変動に与える影響を明らかにすることを目的とした．
2. この研究成果が看護・介護にどのように貢献できるのか？あるいは，将来的に貢献できることは何か？
   下大静脈径の評価を歩行後に実施する場合には，15分間の安静が必要である可能性が示された．本知見は評価時の判断基準として活用できる．
3. 今後どのような技術が必要になるのか？
   今後は心不全療養者を対象に，日常生活動作が下大静脈径に与える影響を検討し，在宅の場で正確に下大静脈径を評価するための手法および測定支援技術の確立が求められる．

キーワード

心不全，循環動態，下大静脈径，歩行

Walking transiently increases inferior vena cava diameter in healthy men: Implications for hemodynamic assessment

Author(s)

Takao Kondo¹ †Fumiya Oohashi¹ †Taiki Kimura¹ Hinami Ishiwa¹ Daijiro Haba² Masaru Matsumoto² Aya Kitamura¹ Noboru Fujino³ Chizuko Konya¹

Affiliation

1.School of Nursing, Ishikawa Prefectural Nursing University
2.Department of Well-being Nursing, Graduate School of Nursing, Ishikawa Prefectural Nursing University
3.Department of Cardiovascular Medicine, Kanazawa University Graduate School of Medical Sciences
†These authors contributed equally as co-first authors of this work.

Abstract

The inferior vena cava (IVC) diameter is a key indicator of central venous pressure and volume status, widely used to assess thermodynamic status. However, the effects of physical activity on IVC diameter measurements remain unclear. This study aimed to determine the optimal time period required for accurate assessment. Thirty young men (mean age 24.1±5.9 years) performed 10 min of walking after a 15-min supine rest period. Maximum and minimum IVC diameters were measured using a handheld ultrasound device in the supine position at baseline, immediately post-walking, and at 5, 10, and 15 min post-walking. IVC diameters remained stable during the resting period. Both maximum and minimum IVC diameters increased significantly immediately after walking (maximum: 1.6±0.3 vs. 2.1±0.3 cm; minimum: 0.6±0.1 vs. 0.8±0.2 cm; all p<0.001). Maximum IVC diameter remained elevated for 10 min, while minimum diameter returned to baseline within 5 min. Walking transiently increases IVC diameters with effects lasting up to 10 min. Therefore, a supine rest period of at least 15 min is recommended before IVC measurements to ensure accurate hemodynamic assessment in clinical practice.

Keyword

heart failure, hemodynamics, inferior vena cava diameter, walk

産後２－３ヵ月の初産婦におけるストレス反応と心拍変動：横断研究

著者

海野 多栄子¹ 浅野 美礼² 岩田 裕子³ 岡山 久代⁴

所属

1. 京都光華大学助産学専攻科
2. 信州大学医学部保健学科
3. 医療創生大学国際看護学部
4. 筑波大学医学医療系

要旨

産後２－３ヵ月の初産婦38名を対象に主観的評価であるストレス反応および産後うつ病リスクと心拍変動との関連を検討した．主観的評価にはPublic Health Research Foundationストレスチェックリスト短縮版（PHRF-SCL（SF））と日本語版エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）を用いた．客観的評価には５分間の耳朶photoplethysmography（PPG）および48時間装着のウェアラブルデバイスを用いた．その結果PHRF-SCL（SF）の下位尺度と心拍変動指標には有意な相関がなかった．しかし，EPDS高得点群ではPPGによる短期評価で副交感神経指標が有意に低く，ウェアラブルデバイスによる長期評価で夜間授乳中のストレスレベル（心拍変動に基づく）が有意に高かった．本研究では，ストレス反応の発生は認められなかったものの，産後うつ病リスクの把握に有用である可能性が示唆された．

キーメッセージ

1. 今回の研究は看護・介護のどのような問題をテーマにしているのか？
   研究を行うきっかけとなったことはどのようなことか？
   産後は抑うつや不安などのストレス反応が高まりやすく，早期発見が重要であるが，発見の遅れが課題である．臨床経験から既存評価の限界を感じ，産後うつ病発症前のストレス反応を簡便に把握する必要性に着目した．
2. この研究成果が看護・介護にどのように貢献できるのか？あるいは，将来的に貢献できることは何か？
   ウェアラブルデバイスによる客観的データを活用することで，産後の女性が自身のストレス状態に早期に気づき，セルフケアにつなげられる可能性がある．
3. 今後どのような技術が必要になるのか？
   ウェアラブルデバイスのデータ精度の向上と，生体情報に基づくストレス評価アルゴリズムの確立が今後重要になると考える．

キーワード

心拍変動，周産期，ストレス反応，産後うつ病，ウェアラブルデバイス

Stress response and heart rate variability of primiparous women at 2–3 months postpartum: A cross-sectional study

Author(s)

Taeko Unno¹ Yoshihiro Asano² Hiroko Iwata³ Hisayo Okayama⁴

Affiliation

1. Graduate Course of Midwifery, Kyoto Koka University
2. School of Medicine Department of Health Sciences, Shinshu University
3. Faculty of Global Nursing, Iryo Sosei University
4. Institute of Medicine, University of Tsukuba

Abstract

This study aims to examine the association between subjective measures of stress responses, risk of postpartum depression, and heart rate variability in 38 primiparous women at 2 to 3 months postpartum. Subjective assessments were performed using the Public Health Research Foundation Stress Checklist-Short Form (PHRF-SCL (SF)) and the Japanese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Objective assessments were performed using a 5-minute earlobe photoplethysmography (PPG) recording and a wearable device worn for 48 hours. The results showed that no correlation was found between the subscales of PHRF-SCL (SF) and the heart-rate variability variables. However, women in the high-score EPDS group were associated with significantly lower parasympathetic nervous system indices in a short-term assessment using earlobe PPG, and significantly higher stress levels (heart rate variability–based index) during nighttime breastfeeding in a long-term assessment using a wearable device. In this study, although we did not demonstrate the occurrence of stress reactions using an index self-administered questionnaire and heart rate variability, it was suggested that this approach may be useful for identifying the risk of postpartum depression.

Keyword

heart-rate variability, perinatal period, stress response, postpartum depression, wearable device